ביטוח לאומי נכות לצמיתות – כל מה שחשוב לדעת

היי, אני ליאת פייגל, עורכת דין העוסקת בדיני עבודה, משפחה וביטוח לאומי. אחרי 20 שנות ניסיון הספקתי לפגוש מאות ואולי אלפי אנשים שחייהם השתנו ברגע אחד, עקב תאונה או מחלה.

אני יודעת מקרוב ממש שההתמודדות עם המגבלה הפיזית או הנפשית היא קשה מנשוא, והבירוקרטיה מול המוסד לביטוח לאומי עלולה להיות מתישה ומייאשת, מה שפשוט לא מגיע לכם, כמי שמתמודדים בגבורה עם קושי פיזי או נפשי לא קל. את המידע הבא החלטתי לרכז ולנסח כמאמר כדי להעניק לכם ידע ברור בתהליך החשוב של הכרה בנכות לצמיתות. בואו לבדוק מה מגיע לכם, כמה ואיך.

מהי נכות לצמיתות לפי ביטוח לאומי?

כשאנו מדברים על נכות לצמיתות, אנו מתכוונים למצב רפואי קבוע ויציב, שאינו צפוי להשתפר באופן משמעותי עם הזמן. זו אינה בהכרח נכות של 100%, אלא כל ליקוי גופני או נפשי, בין אם מולד ובין אם נרכש עקב תאונה או מחלה, שהוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי מכירות בו כמצב קבוע.

חשוב להבין שההגדרה של המוסד לביטוח לאומי היא הגדרה תפקודית ומשפטית, ולא רק רפואית. המטרה היא לא רק לאבחן את הבעיה, אלא להעריך עד כמה היא פוגעת ביכולתכם לעבוד, להשתכר ולנהל אורח חיים תקין. זה יכול להיות מצב של שיתוק, עיוורון, מחלת נפש כרונית, או אפילו שילוב של מספר בעיות רפואיות קטנות יותר, שיחד יוצרות פגיעה משמעותית וקבועה. ההכרה בנכות לצמיתות היא השער לקבלת זכויות והטבות חיוניות שיכולות לספק ביטחון כלכלי ויציבות לאורך שנים.

מי קובע את אחוזי הנכות ולכמה זמן?

הגורם הבלעדי שמוסמך לקבוע אחוזי נכות לצמיתות הוא הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. תהליך זה מתחיל בהגשת תביעת נכות ביטוח לאומי, אליה יש לצרף את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי: אבחונים, סיכומי ביקורים אצל רופאים, תוצאות בדיקות, חוות דעת מומחים ועוד.

לאחר הגשת התביעה, תוזמנו לוועדה רפואית. בוועדה יושבים רופאים מומחים בתחום הרלוונטי לבעייתכם, ותפקידם הוא כפול: ראשית, לקבוע את אחוז הנכות הרפואית שלכם, זאת על פי "ספר הליקויים" של הביטוח הלאומי, המפרט אחוזי נכות קבועים למגוון רחב של מחלות ופציעות.

שנית, וזו נקודה קריטית, הם קובעים את תוקף הנכות. נכות יכולה להיקבע כתקופה זמנית (למשל, לשנה), או "לצמיתות" – כלומר, עד ועד בכלל. ההחלטה הזו משפיעה באופן ישיר על יציבות הזכויות שלכם ומונעת את הצורך לעבור ועדות חוזרות ונשנות בעתיד. במקביל, פקיד תביעות בוחן את השפעת הנכות על יכולתכם לעבוד וקובע "דרגת אי כושר", שהיא זו שתקבע בסופו של דבר את זכאותכם לקצבה.

אילו קצבאות והטבות מגיעות למי שמוגדר כנכה לצמיתות?

קביעת אחוזי נכות לצמיתות פותחת דלת למגוון רחב של זכויות, שמטרתן לסייע לכם להתמודד עם המצב החדש. ההטבה המרכזית היא קצבת נכות כללית חודשית. גובה הקצבה תלוי בדרגת אי כושר ההשתכרות שנקבעה לכם (60%, 65%, 74% או 100%) ובמצבכם המשפחתי (תוספת עבור בן/בת זוג וילדים).
בנוסף לקצבה, קיימות הטבות רבות נוספות, הנה כמה מהמרכזיות שבהן:

• קצבת שירותים מיוחדים (שר"ם): מיועדת לאנשים הזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות יומיומיות בסיסיות (אכילה, רחצה, ניידות בבית וכו'). הזכאות נקבעת בוועדה נפרדת שבוחנת את רמת התלות בזולת.
• פטור ממס הכנסה: נכות רפואית משוקללת בשיעור של 90% ומעלה עשויה להקנות פטור מלא ממס הכנסה עד לתקרת הכנסה שנתית הקבועה בחוק. זוהי הטבה משמעותית ביותר.
• הנחות בארנונה, חשמל, מים ותחבורה ציבורית: רשויות וגופים רבים מעניקים הנחות משמעותיות לבעלי תעודת נכה.
• שיקום מקצועי: הביטוח הלאומי מציע סיוע בלימודים וברכישת מקצוע חדש למי שנכותו מונעת ממנו לחזור לעבודתו הקודמת.

במשרדי, משרד עו"ד ליאת פייגל ושות', אנו דואגים לא רק להשגת ההכרה בנכות, אלא למיפוי מלא של כל הזכויות הנלוות ומימושן עבור לקוחותינו, כדי להקל על ההתמודדות בכל השטחים האפשריים.

ערעור על אחוזי נכות

פעמים רבות, החלטת הוועדה הרפואית הראשונה אינה משקפת את חומרת המצב לאשורו. קורה שהוועדה קובעת אחוזי נכות נמוכים מדי, או קובעת נכות זמנית במקום צמיתה.

חשוב לדעת: זו לא סוף הדרך. החוק מאפשר לכם לערער על ההחלטה. את הערעור יש להגיש בתוך 60 יום לוועדה רפואית לעררים. בוועדה זו יושב הרכב רופאים שונה, ולעיתים בכיר יותר, והיא בוחנת את המקרה שלכם מחדש.

לוועדה לעררים יש סמכות להשאיר את ההחלטה על כנה, להעלות את אחוזי הנכות, או לצערנו גם להפחיתם (אם כי זה נדיר יותר). על החלטת הוועדה לעררים ניתן לערער בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה. שלב הערעור הוא שלב קריטי, וכאן הליווי של עורך דין ביטוח לאומי – נכות כללית יכול לעשות את ההבדל בין דחייה לקבלה. עורך הדין יידע לנסח את נימוקי הערעור באופן משפטי מדויק, להדריך אתכם כיצד להציג את טיעוניכם ולהכין אתכם לוועדה באופן המיטבי.

מתי כדאי לפנות לעורך דין?

רבים שואלים אותי אם כדאי לפנות לעורך דין כבר בתחילת הדרך או רק לאחר קבלת החלטה שלילית. התשובה שלי, מניסיוני רב השנים, היא חד משמעית: ככל שתקדימו, כך ייטב.

הליך תביעת נכות ביטוח לאומי הוא הליך משפטי לכל דבר. עורך דין המנוסה בתחום ידע לנהל אותו נכון כבר מהשלב הראשון: הוא יוודא שאתם מגישים את כל המסמכים הנדרשים, יפנה אתכם לרופאים מומחים לכתיבת חוות דעת שיחזקו את תביעתכם, ינסח עבורכם את טופס התביעה באופן שידגיש את הנקודות החשובות, ויכין אתכם בצורה יסודית לקראת הוועדה הרפואית.

במקרים רבים, הכנה נכונה וליווי מקצועי בשלב הראשוני יכולים למנוע את הצורך בערעור מתיש ולהוביל לקביעת נכות לצמיתות כבר בניסיון הראשון. ההשקעה בליווי משפטי יכולה לחסוך לכם זמן יקר, עוגמת נפש ולהגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה.

הדרך להכרה בנכות לצמיתות מתחילה ממש כאן

ההתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי היא מתישה. הבירוקרטיה, הוועדות, והצורך "להוכיח" את מצבכם שוב ושוב, יכולים לשחוק גם את האנשים החזקים ביותר. אך חשוב שתזכרו – הזכויות המגיעות לכם הן רשת ביטחון סוציאלית ששילמתם עליה כל חייכם.

קביעת נכות לצמיתות היא צומת דרכים משמעותי שישפיע על עתידכם הכלכלי ועל איכות חייכם. אני, עו"ד ליאת פייגל, מאמינה שמגיעה לכם הזדמנות למצות את הזכויותש לכם ואסור שתאבדו כסף שמגיע לכם בגלל חוסר ידע.

כאן במשרד אנו משלבים ידע משפטי מעמיק עם רגישות אנושית, הבנה ומסירות חסרת פשרות, כדי להבטיח שתקבלו את כל מה שמגיע לכם. פנו אליי עוד היום לייעוץ, ונבדוק מה אפשר לעשות כדי לקדם את התהליך ולקבל הכרה כמה שיותר מהר.